Spoed huisarts

Inschrijven

Komt u in de gemeente Huizen wonen en heeft u nog geen huisarts in Huizen? Dan kunt u zich bij ons als patiënt inschrijven als u in ons postcodegebied 1273 woont. U wordt op e wachtlijst geplaatst en zodra er plek is wordt u door de assistente geïnformeerd.

Als u zich wilt laten inschrijven kunt u ons op werkdagen tussen 8.00 en 12.00 uur en tussen 14.00 en 15.30 uur bellen op telefoonnummer 035-5266000. De doktersassistente zal uw inschrijving verder regelen of eventuele vragen beantwoorden.

Wij verwelkomen u graag als nieuwe patiënt.

icoon-omlaag-geel

    Velden met een * zijn verplicht

    Persoonsgegevens

    Achternaam*

    Initialen*

    Voornaam*

    Geboortedatum*

    Geboorteplaats*

    Geslacht

    BSN / Sofinummer*

    Beroep*

    Adresgegevens

    Straatnaam*

    Huisnummer*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoonnummer*

    Mobiel

    E-mailadres*

    Verzekeringsgegevens

    Verzekeraar*

    Polisnummer*

    Verzekering begindatum

    Apotheek

    Vorige huisarts

    Naam (huisarts)

    Adres (huisarts)

    Plaats (huisarts)

    Belangrijke gegevens / Opmerkingen

    Start typing and press Enter to search

    Ga naar de inhoud